椎间孔镜手术创伤小:皮肤切口不到一公分,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。椎间孔镜手术是从椎间孔这扇窗户进入椎管内,进而摘除压迫神经根的突出髓核组织。因此术中仍然会对椎间孔、椎管和神经根有骚扰。一般情况下这些骚扰不会有太大影响,但也有可能造成不适。那么椎间孔镜术后会出现那些不适?该怎么办?首先先明确一个概念,腰椎间盘突出症是伴随着腰椎退变而发生的一种病理情况,虽然手术能够摘除压迫神经的突出髓核,但退变仍然持续存在是不可逆转的,任何手术及其他任何形式治疗都不可能使您的椎间盘恢复如初。虽然椎间孔镜手术创伤极小,手术本身对腰椎退变无明显加重,但也不可能让时间逆转让老化的椎间盘变年轻。因此或多或少都会有一些不适或残留症状,但是这一类症状较轻对患者的工作生活影响不大。1、腰部疼痛。椎间孔镜手术创伤虽然小,但是正常腰部结构仍有破坏,椎间孔成型时会磨除少许关节突,髂腰筋膜也会有通道穿过;腰椎间盘突出患者同时伴有椎间盘退变,退变本身也会引起腰痛,所以几乎所有病人术后均有一定程度的腰部疼痛,尤其是在起床活动时疼痛较明显。这样的疼痛术后1-3天比较明显,大多数患者疼痛症状会逐渐消失,少数病人会持续较长时间,甚至一直觉得腰部不适感,也有一部分患者会在天气变化时出现酸胀或疼痛,但程度较轻。一般术后我们会给予患者消炎止痛药物,目的在于缓解疼痛症状,同时减轻手术位置局部炎症反应;部分症状严重者可能会行腰椎管药物注射。同时会指导患者积极进行腰背肌功能锻炼,促进康复。2、下肢根性痛症状大部分缓解,但仍残留症状。术中突出髓核摘除彻底,神经根松解充分,术后即可症状往往显著缓解,但部分患者仍然残留少许神经症状;在1-2周后还有部分患者(约30%)在症状缓解后再次出现神经痛等症状,但与术前疼痛相比,疼痛往往有区别,程度轻,直腿抬高试验角度高,牵扯症状轻,无伴肌肉无力等。常见的术后刺激症状原因有以下几种:A.椎间孔镜手术能摘除突出的椎间盘髓核组织,但术后椎间盘纤维环一定是破的,间盘内退变过程中产生的炎性介质会通过破口渗入椎管内和神经根旁,导致神经周围化学成分变化,产生局部炎症导致残留症状。B.术中摘除椎间盘后,局部残腔会有少许渗血,局部血块吸收时会产生化学炎性介质,会刺激神经根导致神经根水肿,也会引起症状残留或再发。C.术后局部血肿,血肿压迫神经根,或者术后髓核短期再发突出,有可能导致残留症状或症状再发。A、B这两种情况下,这些残留症状常通过口服消炎止痛药物,神经营养药物,以及消除神经根水肿药物逐渐缓解,不必太担心,缓解过程因人而异有的患者1周左右,有的则相对比较漫长,需要3个月时间。而C情况下,可能需要再次行孔镜探查,清除血肿或再次突出的髓核。3.下肢残余麻木症状和肌肉无力症状。神经纤维极为脆弱,长期受压和缺血,必然会有部分神经纤维受到影响,这些神经纤维大致会有三种情况:①. 压迫重,时间长,严重损伤,变性坏死,再无恢复可能;②.中度损伤,未坏死但暂时丧失功能,及时摘除椎间盘组织则有可能恢复③. 轻度损伤,神经功能基本无影响。 医生所能做的是挽救处于第二种和第三种情况的神经纤维,第一种情况目前暂无有效治疗措施。正因为部分神经纤维受损或坏死,术后可能出现有部分区域一直都没有感觉,或者感觉发木的表现,亦或者相应的动作乏力,肌力下降的情况,这种情况并不是手术造成的,而是术前就是存在的,但疼痛症状掩盖了其他症状,术后疼痛消失了,麻木和肌力下降的情况就逐渐显现,并且受到重视了。如果神经纤维处于第二种情况,随着时间还有机会恢复,但如果出现第一种情况,那相应的麻木和肌力下降恢复起来非常困难。所以,腰椎间盘突出的患者,在诊断明确、正规保守治疗效果欠佳、压迫重、时间长的患者,还是尽早微创手术治疗为主。4 . 神经过敏症状神经根在恢复过程中,个别患者 可能会出现过于敏感的情况,对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应,有的患者轻轻触摸都会感觉非常疼痛,更有甚者皮肤被被子触碰也会觉得疼痛难忍。这种情况在排除了神经受压迫的情况后,应用卡马西平、乐瑞卡等针对神经过敏的药物,并且辅以神经营养药物,一般会在2周到3个月时间恢复。本文系叶记超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“医生,我的椎间盘需要做手术吗?”,这是腰椎间盘突出症患者最经常问的问题。今天我们就向大家详细介绍什么样的腰椎间盘突出症需要手术治疗。腰椎间盘突出症是一种常见病,腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。1、椎间盘突出保守治疗的原理无论椎间盘突出程度如何,治疗的目的就是缓解腰腿痛和神经压迫症状。在腰椎间盘突出症急性期,由于神经根面临突然出现的髓核压迫,以及椎间盘内渗出的炎性介质,神经根出现水肿,变得暴躁、容易激惹,此时腰腿痛症状明显。保守治疗,包括卧床休息、消炎止痛药、激素等,目的就是让神经根安静下来,恢复正常形态。一般来说,正常的椎管是有较充足的空间容纳神经根和适量的突出髓核,消肿的神经根和不是很大的突出髓核相安无事,此时腰腿痛症状缓解,保守治疗成功。就目前的主流观点来看,约80%的首发患者是可以通过非手术治疗而缓解的。这里要提醒大家的是,除了早期的椎间盘膨出通过牵引治疗,有理论上使膨出的髓核回缩的可能,绝大部分情况下突出入椎管的髓核是不会回缩回椎间盘内的;那些自诩可以将突出的椎间盘手法回纳的大师,基本都是骗子。2、腰腿痛为何反复发作?椎间盘突出患者首次发作、经过保守治疗成功后,神经根和髓核在椎管内暂时相安无事,如果椎间盘纤维环破口不大,而且经过制动后破口瘢痕愈合,而且患者注意用腰健康,髓核不再继续脱出,那神经根和髓核可以一直保持相安无事,而腰腿痛不再复发。如果纤维环破口大、制动不足或者本身椎管空间有限(有椎管狭窄情况),髓核继续突出而挤占神经根的空间,神经根每次被挤占都会水肿,表现为反复发作的腰腿痛;部分患者的腰腿痛症状仍然可通过保守治疗缓解。3、什么情况下需要手术?首先有两条绝对手术指证:1,马尾综合症:即臀部后方皮肤麻木,感觉减退,或大小便功能障碍(便秘,或失禁),常需急诊手术;2,单根神经根麻痹(即足的拇指或脚踝背伸,屈曲障碍,肌力减弱,或肌肉萎缩),常需限期手术;这两点表明神经压迫严重,如不尽快解除神经压迫,神经根即将面临受压坏死的风险,是绝对手术指证。对于腰突的绝对手术适应症,没什么可说的,就是一旦出现这种情况的,必须手术治疗,这两条也是目前学术界的共识。 其他相对手术指证:1,剧烈疼痛严重影响生活,保守治疗无效,此时说明神经根可能被突出髓核卡压在特殊位置;2,影像学显示巨大间盘突出,此种情况下出现马尾综合症的风险较大,也建议手术;3,经保守治疗腰腿痛可缓解,但腰腿痛反复发作,或不适合保守治疗的患者,影响工作和生活。关于第1和2条相对适应症,应该也容易理解;但对于第3条,很多患者朋友就迷惑了:发作多少次才是反复发作?什么样的发作频率才需要手术?工作和生活影响多大才需要手术? 我们对“第3条”的观点是:主要看症状和自己的需求;如果希望改变这种反复发作的状况,那就采取手术治疗。 4. 微创技术的发展,手术指证也逐渐放宽,上述的手术指证主要是针对开放手术而言;随着微创技术,尤其是椎间孔镜技术的发展,手术指证也逐渐放宽,但目前微创手术的指证目前仍待统一。开放手术对腰椎和腰背肌造成的损伤比较大,所以说决定是否要行手术非常慎重,而现在随着微创技术如椎间孔镜手术的成熟,风险很低;而且可以做到日间手术,当天出院或者是第二天出院,时间成本和金钱成本均不高。5.总结所以说,只要是诊断明确的椎间盘突出患者,采用何种治疗方法,患者要明白自己的需求,能否忍受腰腿痛反复发作?现在工作或者学习竞争激烈,能不能有足够长的时间采取保守治疗?如果严格保守治疗3个月效果仍不好,所付出的时间和忍受的痛苦自己是否觉得值的?想清楚这些问题,大部分患者都可以做出自己的选择。本文系叶记超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症作为危害人们健康的一种疾病,发病率越来越高。随着脊柱微创技术的发展,该疾病已经取得了良好的效果,尤其是近年采用的椎间孔镜下腰椎间盘摘除术,局麻下手术,术后效果良好,损伤小,是目前疗效可媲美开放下椎间盘摘除术,而对腰部肌肉、骨质结构影响最小的微创手术方式。我院每年开展数百例手术,椎间孔镜手术后周转极快,往往第二天即出院,患者离院后的康复及注意事项等,仍是很多患者所不熟悉的问题,我们将针对腰椎间孔镜术后的康复训练和需要注意的问题进行一一讲解。腰椎间盘突出症的手术方法有多种,目前最常用的是突出髓核摘除术、髓核切除椎间融合内固定术和微创髓核摘除术等,不同的手术方法术后的康复和注意事项也略有不同,但总体来说主要包括:早期的腰部支撑和保护、神经根粘连的预防训练、腰背部肌肉功能锻炼、下肢肌肉功能锻炼,以及预防复发和再突出等。1、术后以卧床休息为主(术后3周)术后以卧床休息无论对于常规的开放式手术,还是微创手术,早期的腰部支撑和保护都是非常必要的。开放的腰椎间盘突出手术需要经过腰背部肌肉的剥离才能进入,手术的操作难免对肌肉和软组织造成损伤,手术后软组织修复需要休息和保护;无论开放还是微创手术,均存在椎间盘突出后纤维环缺损的问题,纤维环缺损的自身修复是减少术后复发的主要措施,纤维环的初步瘢痕愈合一般是3周左右。如果将椎间盘突出治疗比做补胎的话,现在的卧床休息,好比轮胎补片还未粘牢,不能充气。因此,无论开放手术,或还是微创手术患者都需要一定的卧床时间,一般建议的卧床时间是3周左右。对于采用腰椎微创手术则由于软组织的损伤较少,开放手术和微创手术对于卧床的要求也不同。开放手术1周内要一直坚持卧床,大小便尽量在床上解决;1-3周内大、小便时可以适当下床,进餐时可佩戴腰围坐起。而微创手术患者,一般手术后第二天即可于大、小便时下床,进餐时可佩戴腰围坐起,1-3周内也以卧床休息为主,可适当起床活动,以不引起明显不适为宜。手术后下床活动的范围及量的控制:手术后活动的范围和活动量要循序渐进的增加,开始时主要是下床吃饭和大小便,随着时间和腰背部肌肉功能锻炼可以逐渐增加下床活动的量和活动范围;以不引起明显不适为宜。2、早期的腰部支撑和保护(术后3月)腰椎间盘摘除术后,仍然存留纤维环的破口,即使纤维环破口于术后3周后初步愈合,但其强度欠缺,过度的活动会引起初步愈合的纤维环再破裂,因此,需要而外的固定来减少腰椎的过度活动。腰椎间盘突出术后一般建议佩戴腰围,起床活动时佩戴,卧床时解除,一般佩戴8-12周,待纤维环破口长牢固后,逐步解除腰围。腰围也不可长期佩戴,长期佩戴腰围,会导致腰部肌肉长期不受力而引起腰部肌肉萎缩,萎缩的腰部肌肉对于腰部功能影响较大,甚至增加椎间盘突出的复发机会。一般在术后8周后,应逐渐减少每日佩戴腰围的时间,最终摆脱腰围。3、早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练(术后3周)对于腰椎手术后而言,手术引起的创伤、渗血等,会引起后期的神经根粘连,尤其是术后一段时间的卧床休息,神经根位置固定,更易粘连固定。在后期的起床活动中,神经根一样会随着肢体摆动而滑动,但粘连固定的神经根会出现牵扯痛,严重的椎管内粘连可以引起严重的症状,是手术效果不良的主要原因之一。手术后早期的直腿抬高训练是预防神经根粘连的良好的方法,同时也是下肢肌力训练的方法之一,一般手术后的第二天即可开始进行直腿抬高训练,训练的方法是每天3-4次,每次直腿抬高30-50次,双腿交替进行,以不引起明显的牵扯痛为度。直腿抬高训练一般要持续2-3周,尤其是在术后的早期1周内非常重要。4、腰背部肌肉功能训练(始终坚持)腰背部肌肉功能训练是提高腰部支撑功能的主要方法之一,不仅可以快速的恢复腰部的力量,同时也是预防和治疗术后腰痛的主要手段。早期常用的腰背部肌肉锻炼的方法包括“小燕飞”和挺腹抬臀训练(如配图),一般在术后1周伤口疼痛减轻后即可进行,每天2-3次,每次5-10分钟,一般要锻炼到术后12周直到腰背部肌肉逐步恢复为止。12周后,腰背肌功能训练强度可以逐渐增加,此时可行游泳(蛙泳)锻炼肌肉。良好的运动方法不仅是可以起到全身各部位器官的锻炼,同时也不会造成其他组织的副损伤,而游泳是一项非常好的运动方式,游泳不仅可以对全身各系统脏器进行锻炼,而且不会带来常规岸上运动造成下肢关节的劳损,因此对于腰椎术后最好的运动是游泳。一般情况下手术后3-4周即可开始游泳运动。5、腰椎间盘突出预防复发和再突出腰椎间盘突出手术后复发和再突出是不可回避的问题,国内外文献显示,椎间盘术后复发和再突出几率是5%。那么应该如何预防呢?主是措施是要减少导致再突出的诱发因素,就是要尽量减少弯腰的动作和弯腰的运动,尤其是剧烈的弯腰运动;同时要尽量减少弯腰抬或者提重物等活动,同时尽量减少扭腰的动作和运动;避免长期久坐;积极腰背肌功能锻炼。
椎间孔镜技术属于脊柱外科中的微创手术之一,与传统的开放脊柱手术相比,椎间孔镜手术过程出血少、切口小、术后恢复快、对脊柱稳定性影响小、局麻下手术更加安全等都是它具备的优势,但是这并不表示椎间孔镜手术没有风险。随着手术器械的改进和手术技术的进步,椎间孔镜手术已摆脱高风险手术,成为一种低风险手术。椎间孔镜手术风险主要包括一下几个方面:手术后效果不佳等相关并发症、手术误伤的相关并发症、外科手术常规并发症等。1、手术后效果不佳等相关并发症椎间孔镜手术风险首先是手术效果不佳及术后短期内复发等。手术效果不佳多是术中减压不彻底或者手术适应征不合适引起的,也可见于部分患者病情特殊引起。术中减压不彻底多见于中央巨大椎间盘突出或侧隐窝狭窄,另外部分病史较长,神经根发生粘连的患者也会出现手术效果不佳的问题,为了避免此类并发症,术者应在术中仔细探查侧隐窝,对于中央巨大椎间盘突出要多角度完整摘除突出椎间盘是非常重要的。术后短期内复发主要与腰椎间盘盘内存在不稳定髓核,椎间孔镜术后纤维环仍存在纤维环破口,术后起床、弯腰或其他腹压增高的情况下,不稳定髓核由纤维环破口处突出压迫神经。为了避免此类并发症,除术中探查盘内外,患者也需避免弯腰、扭腰,此外要保持大便通畅,避免便秘时腹压过度增加。如术后证实短期内复发,可通过再次孔镜手术摘除再突出的髓核,预后往往良好。2、手术损伤相关结构的并发症椎间孔镜手术的风险还包括:1. 神经损伤:椎间孔镜手术在穿刺和镜下使用手术器械操作过程中容易损伤神经根及背根神经节,导致术后出现感觉运动障碍,有经验的医生操作熟练,而且患者在局麻下意识清醒,刺激神经时会引起明显疼痛,可以提醒术者停止操作,这都会降低神经损伤的发生率。罕有侧卧体位压迫引起对侧腓总神经麻痹的情况。2.硬脊膜撕裂:与神经损伤类似,在穿刺和镜下操作过程中导致硬脊膜撕裂,虽然发生率低但可能导致严重的神经功能障碍。3. 损伤血管,术中出血及术后血肿:椎管内血运丰富,在穿刺时可能损伤血管导致术后血肿形成,在大多数情况下,不影响手术进程,个别出血严重的患者可能需终止手术;术后少量渗血常无明显临床症状,不需处理,但当血肿较大、引起神经压迫症状时需要再次手术清除血肿。4. 损伤脏器:穿刺不慎可能导致肠管或输尿管损伤,为了避免此类并发症,术者需在X线透视下确保穿刺安全。3、外科手术常规并发症除了椎间孔镜手术的特殊风险外,还有其他外科手术常规并发症,包括:感染,椎间孔镜手术尽管是微创手术,也存在感染的风险,其发生率约3-5‰;术中不注意无菌操作或穿刺针进入肠管等污染区域没有消毒继续穿刺,都可能导致感染,椎间隙感染是最常见的,典型的表现是术后几天出现严重的背部疼痛,可伴有或不伴腿部疼痛,主要治疗包括给于适当的抗生素治疗、卧床休息及限制活动,如果保守治疗无效,可通过椎间孔镜行清创、引流术。椎间孔镜手术总体而言,属于低风险手术,我院采用设备为最新的椎间孔镜系统,安全磨头大大降低了手术损伤神经风险,目前已行椎间孔镜手术1千台以上,经验丰富,总体并发症远低于文献报道。
现在去网络上搜索脊柱微创技术,椎间孔镜技术会占据着大部分搜索结果,那这个如此热门的微创技术究竟是怎么一回事?下面我们就这一技术,向大家深入浅出地介绍。“椎间孔镜”全称为“经椎间孔入路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除手术”,椎间孔镜只是一个简称。1、脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的发展历史。腰椎间盘突出症主要是椎间盘髓核突出至椎管内压迫神经根,引起腰腿痛,而手术治疗的目的是摘除突出的椎间盘髓核组织,解除神经压迫。由于椎管是一个四面基本上都是骨头封闭结构,为了取出突进椎管内的椎间盘,外科医生想方设法进入椎管。通过各种尝试,通过后方(背部)椎板开窗成了最为广泛采用的方式。但后方开窗仍然会破坏本身脊柱的稳定性,而且摘除突出髓核时往往需要前开神经根,操作也不便利。随着医学设备的进步,各种内镜被设计出来并进入了各个专科,包括妇产科、泌尿科、普外科等,也进入了脊柱科医生的视野。而且经过解剖学研究,医生们发现神经进出椎管的孔隙:椎间孔,是进入椎管、摘除椎间盘的最佳路径;但由于椎间孔又窄又深,难以肉眼直视和操作;但随着内镜技术的发展,又细又长而且又有放大功能的脊柱内镜被设计出来,通过椎间孔进入椎管内完成椎间盘髓核摘除,就是我们说的椎间孔镜技术。而随着脊柱内镜广泛应用,一些外科医生利用纤细的脊柱内镜,从后方原本开放手术时开窗的部位进入椎管;但由于脊柱内镜较为纤细,很多时候只是经椎板之间的缝隙就能进入椎管内,损伤范围较小,也冠以一种脊柱内镜技术,业内往往称为椎板间入路脊柱内镜技术。由于椎板间入路是从椎管背后进入椎管,椎间孔镜入路是从椎管侧方进入椎管,所以椎板间入路脊柱内镜的伤口在背后,而椎间孔镜入路脊柱内镜的伤口在腰侧面。2、脊柱内镜技术的优势目前腰椎间盘摘除术是治疗严重椎间盘突出症患者标准的手术治疗方法。传统手术创伤大,破坏脊柱稳定性,采用脊柱内镜下腰椎间盘摘除术是一套完善和成熟的技术,它主要具有以下一些主要优越性:(1)适应症广泛:能处理几乎所有类型椎间盘突出。(2)不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。(3)安全性高,病人仅需局部麻醉,手术中可以随时观察病人的反应。(4)并发症创伤小,神经损伤和血栓形成的风险极低。(5)康复快,皮肤切口仅7mm。术后次日可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。(6)病人满意度高,舒适度极高,术后疼痛轻微,大小便自理,护理简单。(7)同时使用的射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性,从而减少术后椎间盘突出复发率。(8)已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中,获得的成功率超过95%,优于开放手术;复发率低于5%。3、椎间孔镜技术相对椎板间入路脊柱内镜的优势。目前就腰椎脊柱内镜下椎间盘摘除术而言,包括两种技术:椎间孔镜入路脊柱内镜和椎板间入路脊柱内镜,前者是一种全新的手术路径,能够避开后方的神经,经椎间孔摘除突出髓核,通过观念的更新和设备的进步达到微创;而椎板间入路脊柱内镜是将新的内镜设备实施原有的旧式手术,仅通过设备的进步实现到微创。脊柱内镜时包括椎间孔镜技术;而椎间孔镜技术是脊柱内镜的精髓技术。我院采用的脊柱内镜下椎间盘摘除术方式是椎间孔镜入路脊柱内镜技术,能够避开神经根,创伤更小,减压更充分;个别病例也会联合椎板间入路脊柱内镜,以求更彻底的突出摘除和神经减压。那么接下来我给大家详细介绍一下脊柱内镜辅助下经椎间孔入路的手术,也就是常说的椎间孔镜技术。4、椎间孔镜手术简介。椎间孔镜是目前能够在可视下准确有效摘除突出椎间盘组织的最为微创的手术方式。椎间孔由上下椎弓根,以及关节突组成,神经根就从椎间孔穿出椎管,同时椎间孔也成为了我们通向椎管的一个天然管道。管道虽小,但只要有合适的工具,我们就能通过这个管道,进去椎管摘除突出的椎间盘髓核,几乎不损伤腰椎的结构;椎间孔镜技术在摘除突出椎间盘过程中对脊柱正常结构和椎管内神经组织骚扰非常小,比其他直视手术方式都小。创伤之所以最小,一是在精妙的手术入路,二是在先进的脊柱内镜设备。图示就是手术中椎间孔镜要经过的路径,包括1.皮肤,2.肌肉,3.椎间孔,4.进入椎管抵达突出椎间盘。手术路径建立都是依靠逐级扩张器一点一点扩开,皮肤处需用手术刀切开7-8mm大小切口,因此这样的创伤很小,术后恢复也很快。
引自2017-01-09 郭树章博士后 “从骨至筋”公众号,更欢迎您转发让更多的人了解医学常识 在门诊经常有患者来到诊室,一进门就说:“医生,我在别的医院拍了X光片了,那边医生说是椎间盘突出,您给看看需要不需要手术?”有的患者一门就说“医生,我这两天腰疼,我觉得可能是椎间盘突出,想拍个片子看一下。”听了以后不知道如何接话了,只好仔细地给他们讲X光片、CT、核磁等的区别和用途。 那么X光片能诊断椎间盘突出吗? 首先需要明确:大多数腰椎间盘突出症患者,医生根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。在普通X光片上腰椎间盘无法显影,也就是说不能直接看到椎间盘的情况。只能看到椎间隙的变化,当有椎间盘突出时,大部分患者椎间隙会出现变窄。因此有经验的骨科医生可根据椎间隙改变,来分析是否有腰椎间盘突出。 既然不能直接看到椎间盘,为什么还要照X光片呢?直接检CT或核磁不就行了吗? X光片虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可以排除某些疾患,如腰椎结核、腰椎肿瘤、脊柱滑脱、峡部裂、骶椎隐裂、腰椎骶化、骶椎腰化等。可以观察腰椎有无侧弯,腰前凸有无消失、椎体有无骨桥形成等。因为引起腰腿痛的原因有很多,所以需要通过X光片以初步排除这些情况。 那为什么做完了X光片还要查CT甚至还要做磁共振(MRI)? 用X光片初步排除上述疾病后,为确定腰椎间盘突出的程度和部位,了解神经根受压程度,还需要进一步检查,以便为制定手术方案提供依据。 CT在显示骨性结构上有优势,可清楚显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄、椎间盘突出部位、程度,有无钙化及神经根受压情况等。 MRI大多情况下优于CT,特别是在椎间盘突出、感染和肿瘤的诊断上,能清楚地显示椎间盘的类型(尤其是脱垂游离型,可清楚显示椎间盘向后下游离,对部分向上游离的椎间盘可明显减少漏诊)和硬脊膜和神经根受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。 三者互相补充,可有效降低误诊率。 MRI检查的时间一般需20-30分钟,需要预约,患者要焦急地等待短则一两天长则一星期;MRI机器昂贵并非所有医院都具备,所以目前应用最多的是CT。术前医生会根据患者情况来确定检要方法,但通常X光片是必不可少的!
腰是人体的中点,腰部诸多关节(腰椎间盘、小关节等)是人体承受身体重力的主要关节之一;关节周围的肌肉是维持关节位置、维持关节活动的主要结构;关节的过度活动和不正确的姿势维持,这里的肌肉就会发生疲劳和损伤。长期保持坐姿者以及坐姿不正确、体力劳动者、长期站立者、反复从事弯腰活工作者均容易使腰部肌肉长时间过度紧张,在日积月累下,会产生肌肉性的劳损则会使腰部生理性的弯曲改变,使腰部肌肉形成损伤性的炎症,引起腰疼。腰肌劳损的主要症状为慢性疼痛,且多无明显诱发因素。疼痛发作时患者常感到腰部又酸又胀,休息片刻后能够得到缓解。若卧床太久,又会感觉不舒服,稍微活动之后反而有所好转,但活动过久则又加重疼痛。在疼痛的部位有固定的压痛点,多位于肌肉起止点附近,叩击压痛点时,患者能明显感觉到疼痛程度有所减轻。单纯的腰肌劳损与腰椎间盘突出症的区别:首先。单纯的腰肌劳损不伴有腿痛,既使影响下肢,也主要局限于臀骶部,一般不超过臀线以下;单纯的腰肌劳损患者经过药物治疗、康复治疗及改变不良姿势和习惯,常常能够满意缓解,而腰椎盘源性腰痛则难处理得多,效果往往难以持久,腰痛反复;此外。腰椎间盘突出症患者的椎间盘磁共振常有明显的退化,包括膨出、突出及纤维环内破裂等。腰肌劳损的治疗和预防:腰肌劳损主要是由于肌肉劳损引起,因此休息、改变不良工作和坐姿是针对病因的治疗,日常生活中注意劳逸结合,不要长时间保持某一固定体位,要适当调整变换姿势。同时避免弯腰直接拿东西对腰部肌肉造成损伤。病情较严重者,在工作时可以使用腰围以保护腰部肌肉,但是休息时记得要摘掉腰围,以防止肌肉因得不到活动而萎缩。可以对疼痛部位进行按摩推拿,注意要去正规医院的理疗科就诊,只要专业的理疗师才能施以正确的手法和适当的力度,否则违规的操作很有可能会因错误粗暴的举动加重腰肌的损伤。如果疼痛已经严重影响了正常的生活,可以服用非甾体消炎药缓解急性期症状。 按摩推拿需要去要去正规医院的理疗科就诊但往往让患者更换工作来作为病因治疗是不切实际的。我们周围同样工作的同事也并非个个都有腰肌劳损,除了和个人工作习惯不好外,肌肉力量薄弱,单位肌肉负荷太重等也是重要的易感因素。因此,加强对腰肌力量的锻炼,使尚未受到损伤的肌肉能更好地发挥代偿调节作用,这对绝大多数患者更有意义。游泳具有增强心肌功能,增强抵抗力,减肥,健美形体,加强肺部功能,护肤等好处。尤其是对于腰不太好的人来说,游泳更是首推的锻炼项目,因为人漂浮在水中,腰部几乎不用受力,不会增加额外负担,而且不断波动的水流还会对腰部起到按摩和放松的作用,其他锻炼项目是很难达到这种效果的。相比起在陆地上的各类器械锻炼,游泳时全身放松,能使肌肉线条流畅;在水中运动由于降低了骨骼的劳损,骨关节不易受损;水的阻力可增加运动强度,而这种强度比一般的器械训练柔和,不容易使人受伤。蛙泳是目前公认的锻炼腰背肌的最佳方式在泳式选择上,患有颈肌、腰肌劳损或关节病的人来说,最好游蛙泳,其次是仰泳,因为这两种泳姿不容易拉伤肌肉。腰和脊椎能得到充分的伸展,符合生理性弯曲的曲线,腰椎肌肉可以保持很好的紧张度,水中不断的波动又能很好的起到一定的按摩腰肌的作用,对腰肌劳损而致使腰部疼痛的患者起到一定的缓解作用。而蝶泳需要背部肌群剧烈收缩用力扭动腰部,运动的幅度过大,反而容易伤腰。注意事项1、切忌运动过大,运动也要适可而止,在游泳过程中感到的劳累累就要休息。2、患有腰肌劳损的患者切忌游自由泳及蝶泳3、在游泳前适当进行腰部的热身4、水温下降或天气变凉时,建议恒温泳池坚持锻炼。、除了游泳以外的康复锻炼。小燕飞锻炼可以锻炼整个背部肌肉,适用于:腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼。小燕飞的动作是怎么做的?如下图所示。小燕飞的标准做法是:头和胸部抬起,双腿抬起。抬起后坚持5秒钟,然后放松、趴到床上5秒钟,这样就算一次。循序渐进,最初要求每天做60次。可分为2-3次,坚持6个月以上,逐渐增加锻炼时间和锻炼次数。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。不同之处在于:1、小燕飞不是练习形体,只要稍微离开床面、吃上劲即可(胸部、腿部抬起1-2cm即可;峡部裂滑椎患者切忌过度抬高,否则将导致病情加重);2、是一下一下的做,而非挺住长时间。至于其他的锻炼方法,比较难以掌握,有时容易出现增加额外肌肉损伤的可能,就不推荐常规进行。希望获得更专业的康复治疗,可就诊康复科。